Quelltext der Seite Diuretikum

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== Einteilung nach Wirkungsmechanismus ==
„Durch Diuretika wird eine gesteigerte Ausscheidung von Wasser und Elektrolyten erzwungen. Sie hemmen direkt oder indirekt renale Transportprozesse“<ref>[[Markus Bleich]], Florian Lang: ''Tubulärer Transport.'' In: [[Ralf Peter Louis Brandes]], Florian Lang, [[Robert Franz Schmidt]] (Hrsg.): ''Physiologie des Menschen.'' Springer-Verlag, 32. Auflage, Berlin 2019, ISBN 978-3-662-56467-7, Zitat S. 417, [[doi:10.1007/978-3-662-56468-4]]9.</ref> im Tubulus.

Je nach Angriffsort und Wirkungsmechanismus lassen sich die am Tubulus wirkenden Diuretika<ref>„Pharmakologische Möglichkeiten zur Reduktion der gesteigerten proximal-tubulären Reabsorption“. Zitat: F. Krück, Alfred Schrey (Hrsg.): ''Diuretika III'', Springer-Verlag, ISBN 3-540-16947-4, Berlin / Heidelberg / New York 1986, S. 57.</ref> in verschiedenen Gruppen einteilen:<ref>Rainer Düsing: ''Diuretika'', Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 1986, ISBN 3-8047-0754-8.</ref>

* [[Schleifendiuretikum|Schleifendiuretika]] hemmen reversibel den Na<sup>+</sup>/2Cl<sup>−</sup>/K<sup>+</sup>-[[Transporter (Membranprotein)|Carrier]] am dicken Teil der aufsteigenden [[Nierenkanälchen|Henleschen Schleife]] und dadurch die tubuläre Rückresorption dieser Ionen. Substanzbeispiele: [[Furosemid]], [[Torasemid]], [[Bumetanid]], [[Etacrynsäure]], [[Piretanid]].
* [[Thiaziddiuretika]] wirken über mehrere Mechanismen wie die reversible Hemmung des Na-Cl-Cotransports am frühdistalen, luminalen Tubulus, wie die Hemmung der [[Carboanhydrase]] und wie die Verminderung der [[Glomeruläre Filtrationsrate|glomerulären Filtrationsrate]]. Substanzbeispiele: [[Hydrochlorothiazid]] (''HCT''), [[Chlorthalidon]], [[Xipamid]], [[Indapamid]]. Hydrochlorothiazid wird oft als Fixkombination mit anderen [[Antihypertonikum|Antihypertonika]] eingesetzt.
* [[Kaliumsparende Diuretika]]: solche mit Cycloamidinstruktur blockieren die Na-Kanäle am spätdistalen Tubulus und am [[Sammelrohr]] und bewirken dadurch eine Hemmung der Na<sup>+</sup>-Rückresorption, wodurch es zu einer verminderten K<sup>+</sup>-Sekretion kommt. Substanzbeispiele: [[Amilorid]], [[Triamteren]]. Kaliumsparende Diuretika aus der Gruppe der [[Aldosteronantagonist]]en hingegen binden kompetitiv am [[Aldosteron]]rezeptor und hemmen dadurch die Na<sup>+</sup>-Rückresorption und K<sup>+</sup>-Sekretion. Aldosteronantagonisten sind vor allem angezeigt bei Ödemen, die mit [[Aszites]] in Zusammenhang mit Leberzirrhose einhergehen, sowie als Zusatztherapeutikum bei chronischer [[Herzinsuffizienz]]. Substanzbeispiele: [[Spironolacton]], Kaliumcanrenoat, [[Eplerenon]].

So gut wie nicht mehr als Diuretika verwendet werden [[Carboanhydrasehemmer|Carboanhydrasehemmstoffe]], die die Protonensekretion und die [[Natriumhydrogencarbonat]]-Rückresorption blockieren, überwiegend an den [[proximale Tubuluszelle|proximalen Tubuluszellen]]. Sie werden noch in der Augenheilkunde zur [[Glaukom]]behandlung eingesetzt. Substanzbeispiel: [[Acetazolamid]].

Nur in speziellen Fällen kommen [[Osmotisches Diuretikum|osmotische Diuretika]] wie [[Mannit]] und [[Sorbit]] zum Einsatz. In hyperosmolarer Lösung binden sie freies Wasser intravasal. Sie werden intravenös bei drohendem Nierenversagen verwendet.

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